196.脾切除+脾腔静脉分流术 (第2/2页)

卡维的缝扎非常有选择性，首先是胰腺处的血管，他只做了脾动脉残端结扎，并没有做静脉的。
　　
　　“如果只是单纯的脾脏切除，我们这里需要将两条血管一起结扎掉。不仅仅是简单的丝线结扎，还需要做一个贯穿结扎。不过为了防止出现意外，我个人还是觉得在两根血管的远端各结扎一道，这样才够保险。不过......”9】
　　
　　卡维留下了静脉：“不过我们待会儿要做静脉分流，所以这根静脉就不动了，先处理脾脏。”
　　
　　另一边的脾脏脾蒂的断端他也没有做缝扎，这其实很正常，毕竟是要弃掉的器官，结扎毫无意义。但卡维的用意不仅仅是遗弃，而是再利用。
　　
　　就在脾脏离开费尔南的身体时，三助贝格特再次离开了手术台，然后一个带有刻度的金属盆很快出现在了众人眼前。里面放了50ml的2.5%椈橼酸钠+20ml的50%葡萄糖保存液，为的是给脾脏放血。
　　
　　这时达米尔冈也离开了手术台，从一旁器械台上取下四大块消毒干净的纱布，叠好后包裹住脾脏。10】
　　
　　“巨型脾脏内有大量新鲜血液，对于外科来说不用太可惜了。”卡维和赫曼一起做着脾窝剩余出血点的止血工作，说道，“靠着椈橼酸钠的抗凝作用，这块脾脏应该能为病人再次供应将近500ml的鲜血......”
　　
　　一旁是放开止血钳后放血淅淅沥沥的声音，贝格特放血，达米尔冈则在均匀晃动容器，使脾血和保存液均匀相混，不致发生血凝块。
　　
　　一旁则是两人对出血位置的扫尾工作，这种奇特的场面总共维持了两分钟，最后金属盆内的血液刻度停留在了540ml。
　　
　　贝格特大致计算了下用量，又从器械箱里取椈橼酸钠和50%葡萄糖，又分别往里倒了40ml和12ml。11】
　　
　　然后他选择一个过滤漏斗，将血液一碗一碗做起了漫长的再过滤工作。等过滤结束，血液还需要通过吊瓶进入二次过滤的滴管，最后才能进入费尔南的身体。12】
　　
　　此时的达米尔冈已经回到手术边，卡维用镊子将将大网膜松松地塞入脾区创面内。
　　
　　“因为病人有门脉高压，和普通外伤脾切除病人不同，需要尽量做出侧支循环来帮助分流。所以我们将富含血供的大网膜塞进空缺的脾窝，不需要做固定缝合，放着就行。”
　　
　　脾切除到此结束，在彻底完成扫尾工作后，三人团队开始向分流术进发。
　　
　　在做分流之前，刚才留下的脾静脉就成了手术的主角。卡维需要给它做充分游离，不仅切掉了部分胰腺尾部，还需要给远端静脉做出23cm的游离区域，方便做吻合。
　　
　　“我们先切开胰腺上下缘的被膜，游离胰腺体尾部，上缘至脾动脉的根部，下缘至肠系膜下静脉终止部，使脾静脉可随同胰体尾部向右下方移动。
　　
　　这里我已经切掉了胰腺尾部，分离出了胰体尾上下缘。然后切开十二指肠悬韧带的左侧横结肠系膜的无血管区，经此系膜切口，将脾静脉及胰体尾部提至下腔静脉的左方。”13】
　　
　　简单的三句话里面包含了大量解剖名词，虽然手法没太大的难度，句子也不长，可比起刚才进展细致缓慢的脾切除要快上许多。这些解剖名词就像冲锋枪子弹，不断冲击着所有人的大脑。
　　
　　普通观众早已放弃，而那些苦苦坚持到现在外科医生们则在这一段被过滤掉了一大半。
　　
　　剩下还能跟上卡维思路的，除了手术台边上的两位助手，只剩下观众席上的尹格纳茨、瓦特曼、奥尔吉、马西莫夫和另一位一直没说话的医生五人。
　　
　　“怎么样，比尔罗特，你已经看到现在了，怎么连句话都没有。”
　　
　　瓦特曼带了一丝欣慰问向自己的老朋友，脸色看上去非常轻松，可双眼和耳朵却片刻不敢休息，生怕自己一不小心就错过了什么关键过程。
　　
　　他很清楚，这种节奏紧凑的手术关键时刻，一旦错过了某个环节，再想接上就难了。
　　
　　“这人真的只有17岁？”这是比尔罗特最想知道的答桉，“手术技巧和你我没有任何区别嘛......”
　　
　　讲真，最近一直用看书追更，换源切换，朗读音色多，..安卓苹果均可。】
　　
　　他想说技巧早已超过，但为了两人彼此的面子，还是选择了一个保守的说法。
　　
　　“如假包换，身份证明上可写得明明白白。”瓦特曼笑容更灿烂了，“你在瑞士的时候就一直在说腹腔手术很难，这世界上除了你，能做好的没几个，可现在看来好像一点都不难嘛。”
　　
　　“呸！
　　
　　！”
　　
　　比尔罗特轻轻喷了一声，还嫌不过瘾，忍不住又补了几下：“呸！呸！呸！
　　
　　！你摸着自己的胸口对上帝发誓，再把刚才那句话说一遍试试？”
　　
　　瓦特曼笑了笑，不再说话。
　　
　　因为卡维的分流术已经到了最后的缝合阶段。
　　
　　“因为病人的脾静脉很长，没必要走肾静脉分流，因为肾静脉并不粗壮，缝合会造成管腔狭窄。”卡维说道，“这时因为脾静脉的长度足够碰上下腔静脉，那咱们就做下腔静脉的缝合。”
　　
　　接下去则是一连串的游离、显露、游离、再显露......
　　
　　在对下腔静脉做了简单的分离之后，赫曼提起了横结肠，剪开十二指肠悬韧带。
　　
　　卡维则在腹主动脉的前方小心剪开后腹膜，分离出了十二指肠升部，显露位于腹主动脉右侧、肾静脉分支以下的下腔静脉，游离左肾静脉以下的下腔静脉周径的2/3，大约67cm长。
　　
　　用弯形止血钳夹住部分下腔静脉管腔，阻断了部分下腔静脉，在其前内侧壁剪开与脾静脉口径一致的卵圆形口。将脾静脉连同胰尾穿过横结肠系膜切开孔隙，顺时针转至下腔静脉侧，行脾静脉与下腔静脉端侧后壁吻合。
　　
　　“准备工作结束，接下去就是血管缝合的阶段了。”14】